西南医院临床新技术肘关节屈曲挛缩松解术中

　　1.技术背景

　　重度的肘关节功能障碍者，称为肘关节强直，其屈伸活动范围小于30°，此类患者关节功能差，生活质量低下，需通过手术松解改善其功能。肘关节屈曲位强直的患者，其肘前方关节会产生瘢痕化粘连挛缩，引起伸直滞缺，需要在手术中彻底松解，传统的开放松解因创伤大，血管神经损伤风险高，手术切口再次瘢痕挛缩的问题突出，故已被关节镜下松解治疗所替代，然而肘关节镜手术亦存在血管神经损伤的风险，故一直以来学界仍然强调关节镜在关节腔内的使用，对于肘关节镜在关节外的使用存在较大争议，但对于存在手术史/外伤史的患者，肘前瘢痕往往粘连紧密，前方无间隙可供关节镜手术操作，此种情况颇为常见而在关节镜下的手术处理难度相当大.

　　2.技术创新

　　我院关节外科郭林/陈昊副教授团队在多年的大量肘关节镜松解病例的手术技术经验积累和临床解剖实践的基础上，大胆提出了采用肘关节镜前内侧及前外侧入路，跨肘前瘢痕组织的前方，在肱肌与前方瘢痕组织之间形成空间，逆向(向后)松解切断瘢痕组织，达到前方瘢痕的完全松解效果。手术技术性强，有科学合理的安全指导策略，采用该术式并结合其他松解技术策略(鹰嘴+鹰嘴窝成形、冠突+冠突窝成形等)，并辅以术后严格科学的康复锻炼，实现对肘关节屈曲挛缩患者安全而可靠的松解治疗效果。

　　图1 肘关节镜下前方关节囊逆向切断技术的解剖理论图

　　图2 肘关节屈曲挛缩强直患者术前MRI所见

　　图3 关节镜下所见前方的致密瘢痕挛缩带

　　图4 肘关节镜下前方瘢痕逆向松解术后所见

　　典型病例：患者，黄某某，男，47岁，右肘关节创伤后骨化性肌炎伴屈曲挛缩僵直畸形，术前屈曲挛缩达90°，完善相关检查、明确手术指征后，杨柳/陈昊教授团队对其进行了肘关节镜下前方关节囊逆向切断、鹰嘴+鹰嘴窝成形手术，术后患者功能改善达到0-120°，经进一步指导患者功能康复锻炼，后期门诊随访功能恢复良好。

　　图1 术前示肘关节屈曲挛缩状态

　　图2 术中关节镜下所见前方致密的瘢痕挛缩带

　　图3 关节镜下前方瘢痕松解术中

　　图4 关节镜下前方瘢痕松解术后

　　图5 术后患者伸直功能展示

　　3. 技术推广

　　该技术已发表SCI论著1篇，CSCD1篇，并在国内外多个重要的学术会议上作发言报告，包括2016年中华医学会运动医学分会学术年会暨首届深圳国际运动医学高峰论坛、2017年第十四届IFOSMA大会暨中国医师协会骨科医师分会CAOS关节与运动创伤高峰论坛、2017中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会、2017第五届亚洲人工关节大会(日本东京)，以及2018年亚太膝关节-关节镜-运动医学学会暨澳大利亚整形外科协会年会，引起学界的广泛关注